ЭКГ на Apple Watch в России

Я поздравляю читателей из России с тем, что в России скоро будет доступна функциональность регистрации электрокардиограммы в смартчасах Apple Watch модели Series 4, Series 5 и Series 6. (По поводу других стран бСССР пока информации нет). Кроме функциональности электрокардиографии, с последним обновлением для Apple watchOS также появится возможность мониторинга и уведомлений об обнаруженных нерегулярностях в сердцебиении владельца часов. И та, и другая функциональность будет добавлена в обновлениях iOS 14.2 и watchOS 7.1, которые должны выйти в ближайшее время — возможно, уже на этой неделе. Но надо ли бросать чепчики вверх по этому поводу? Зачем вообще нужны какие-то там кардиограммы и уведомления о нерегулярном ритме?


(странно выглядящая синусоида — это я волновался, пока скриншот снимал с часов)

Собственно, основная теория, которую нужно знать о том, что такое ЭКГ — это то, что сердце во время работы может производить электричество. Разность потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла и есть та самая кривая электрокардиограммы. ЭКГ нужна для проверки работы генератора электричества (то есть сердца): частота и регулярность сердечных сокращений, наличие аритмии (выпадения части сокращений), состояние мышечной ткани сердца, и другие задачи по диагностированию сердца и его работы. Традиционная ЭКГ подразумевает размещение электродов в разных местах на груди пациента, чтобы врач мог посмотреть информацию об импульсах, снятых с мышц под определенными углами. Благодаря каждому из электродов аппарат получает разности потенциалов, которые называются отведениями. Грубо говоря, имея информацию, полученную благодаря ЭКГ, можно определить конкретное место в сердце, в котором может быть та или иная патология. И это, наверно, все, что я знаю об ЭКГ на основании своего личного опыта по подготовке ко всяким операциям, которые мне пришлось пройти несколько лет назад, и чтения об этом пару лет назад, когда вышли первые Apple Watch с функцией ЭКГ.

Так вот, в Apple Watch все чуть проще. Еще в 2018 году Apple выпустила свои смартчасы Apple Watch Series 4 со встроенной функциональностью для электрокардиографии. Вначале эта функция получила разрешение регулирующих органов в США, и постепенно, по мере сертификации в других странах, распространяется по миру. Все, что надо сделать пользователю часов — это запустить приложение на часах и приложить палец второй руки на 30 секунд к цифровой короне часов. В часах электроды размещены в короне часов, и на внутренней стороне самих часов, которые имеют контакт с кожей руки. По прошествии этого интервала часы скажут, есть ли признаки мерцательной аритмии (формы нерегулярного сердцебиения), а информация о кардиограмме будет записана в приложение “Здоровье”, откуда её можно, например, отправить врачу. Так вот, надо сразу запомнить, вся диагностика с помощью часов не является диагнозом, и не может служить основой для самостоятельной постановки диагноза. Самое лучшее, что вы можете сделать в этой ситуации, если часы “что-то там обнаружили” — обратиться к врачу. Дело в том, что ЭКГ, которую делают Apple Watch, совсем не такая продвинутая, как та, которую делают в больнице, обклеивая человека электродами в разных местах. Часы пишут ЭКГ только в одном отведении, в отличие от стандартной, которую делают сразу в 12 отведениях. ЭКГ на часах не идентифицирует инфаркт, не заменяет визит к врачу и ЭКГ в больнице, но может быть полезным первым шагом, если что-то не так и самочувствие не очень. Кроме этого, ЭКГ на часах надо замерять только сидя или стоя в спокойном положении, поэтому, например, вид “стрессовой ЭКГ” часы замерять не могут. Стрессовая ЭКГ проводится при увеличении нагрузки на сердце, и реакция сердца на эту нагрузку позволяет определить нюансы возможных патологий этого органа. (Помню, как мне, обвешанному электродами, врач повышал угол беговой дорожки во время замеров стресс-ЭКГ, а силы меня покидали с пугающей скоростью).

В паре с ЭКГ “шагает” и функциональность по определению нерегулярного сердечного ритма (аритмии), которую я считаю даже более интересной и полезной, чем график ЭКГ, который рисуют часы. Нормальной частотой сердечных сокращений считается показатель между 60 – 90 ударов в минуту при отсутствии существенных физических нагрузок. При этом удары должны происходить через одинаковый промежуток времени. Если это не так, то это может сигнализировать о проблеме. Apple Watch используют оптический датчик на внутренней части часов для замеров сердечного ритма, и предупреждают пользователей, если часы обнаруживают в нем нерегулярность, что может быть показателем наличия мерцательной аритмии (atrial fibrillation – AFib). Этот популярный тип аритмии может повышать риск наступления инсульта, и различных осложнений для сердца. При этом часто (в 30-40% случаев) такие нарушения происходят бессимптомно, то есть человек даже не знает, что сердце может начать колотиться с частотой в 160-180 ударов в минуту. Если в такой ситуации не обратиться к врачу, могут наступить серьезные изменения в сердечных мышцах, а в некоторых случаях может даже закончиться летально. Именно о подобных историях иногда пишут в новостях, когда рассказывают о том, как часы уведомили пользователя об аритмии, и пользователь решил на всякий случай сходить к врачу.

Потенциально, функциональность мониторинга аритмии может приводить к увеличению обращений к врачам в ситуациях, когда это, возможно, не требовалось. Эти ложные срабатывания заставляют людей идти к врачам и тратить их время на пациентов, которым помощь не нужна, отвлекая таким образом врачей от действительно нуждающихся в помощи пациентов. Сама Apple утверждает, что как раз аритмию Apple Watch определяет с точностью около 99%, так как компания проводила свое исследование на достаточно большой выборке пациентов, включая контрольную группу. Однако, в сентябре стороннее исследование показало, что за примерно полгода из 264 пациентов, обратившихся к врачам в популярной сети клиник после предупреждений от смартчасов, только у 30 был подтвержден диагноз, требовавший дальнейшего медицинского внимания. Видимо, 234 человека при этом пришли к врачу зря, но ведь 30 человек все-таки могли и не узнать о проблеме, не получи они такие уведомления? Как бы банально не звучало, но даже одна спасенная таким уведомлением жизнь – это уже победа технологий над заболеванием. Безусловно, Apple и другие производители подобных устройств должны работать над повышением точности определения проблемы, и это, подозреваю, единственный способ уменьшения ложных срабатываний. Может быть, модули машинного обучения Neural Engine в процессорах серии Bionic могут как-то поучаствовать в процессе и снизить ошибочные уведомления.

Как я уже упоминал выше, ЭКГ на Apple Watch гораздо проще, чем в больнице, за счет только одного отведения, поэтому многие отклонения сердечного ритма часы определить не могут. Как и не смогут определить электрические изменения, связанные с инфарктом, инсультом и прочими проблемами сердечно-сосудистой системы. Поэтому тот, кто запускает приложение в первый раз, должен прочитать и согласиться с большим количеством предупреждений об ограничениях технологии. Если у вас уже диагностирована аритмия, то вам в принципе стоит наблюдаться с врачом как вариант по умолчанию, и часы в этом случае не самый подходящий для вас вариант. Если вы молодой и здоровый, занимаетесь спортом и регулярно бываете у врачей, можно подумать, что уведомления о нерегулярном ритме вам не нужны. Но точно также эта функциональность в каких-то случаях может обнаружить некие признаки заболевания еще до того, как стало поздно что-либо исправлять. (Или добавить стресса ложными срабатываниями). Важно также помнить, что риски мерцательной аритмии существенно повышаются с возрастом, и пожилым родителям в таком случае часы будут тоже очень полезны. Я лично для себя решил, что перестраховаться мне как раз не помешает, особенно с историей сердечных заболеваний среди других членов семьи. В любом случае, новые модели Apple Watch Series 6, которые вышли в этом году, аппаратную начинку для мониторинга мерцательной аритмии и ЭКГ в себе содержат. А теперь еще и программная часть в часах позволит в большом количестве стран, включая Россию, использовать эту функциональность.

PS В рамках моего другого хобби “за privacy” считаю важным уточнить, что данные ЭКГ хранятся только на телефоне и в Apple не передаются. Отдельный случай — это резервные копии данных в iCloud, но там эти данные шифруются ключом пользователя и Apple не имеет к ним доступа.